2022年7月1日起，淮南市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟保障政策，職工醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。

為了進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔，安徽省政府、安徽省醫(yī)保局相繼出臺了建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制相關政策，統(tǒng)一了全省的職工醫(yī)保門診共濟保障政策，改革了個人賬戶計入辦法，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，增加統(tǒng)籌基金，建立門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

一是改革個人賬戶計入辦法，2022年7月1日起，以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工（包括機關、企事業(yè)單位和靈活就業(yè)人員等）按照個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，以單建統(tǒng)籌模式參保的在職職工不設個人賬戶。以統(tǒng)賬結(jié)合模式和單建統(tǒng)籌模式的參保退休職工，統(tǒng)一按70元/月的標準劃入個人賬戶。

二是建立門診共濟保障機制。2022年7月1日起，參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費用，起付標準為800元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點；年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

此次新政通過一減少”（個人賬戶劃入額度減少）與“一增加”（增設門診統(tǒng)籌保障制度）、“小共濟”（個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女）與“大共濟”（原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”），推動了職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式，完善了門診保障機制和改進個人賬戶制度同步推進、逐步轉(zhuǎn)換，提高了醫(yī)保基金使用效率，切實維護了參保人員合法權益。